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漣水縣異地就醫直接結算政策宣傳

發布日期:2019-08-21  來源:  瀏覽次數:  字號:[ ]

近年來,根據國家統一要求,江蘇省各級醫保部門建成了異地就醫直接結算系統,使廣大參保群眾可以像在本地定點醫院就醫一樣,通過刷社會保障卡結算異地就醫醫療費用,相關政策如下:

一、異地就醫覆蓋人群范圍

參加我縣城鎮職工或城鄉居民醫療保險,下列人員可申請辦理異地就醫:

(一)異地退休安置人員:指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

(二)異地長期居住人員:指在異地居住生活且符合參保地規定的人員。

(三)常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員。

(四)異地轉診人員:指因病經參保地定點醫療機構診斷需轉外地醫療機構診治的人員。

二、省內、跨省和長三角異地就醫住院或門診定點醫療機構

目前,江蘇省已實現了省內異地就醫門診和住院費用直接結算、跨省異地就醫住院費用直接結算、與上海市異地就醫門診費用直接結算。

已接入醫院名單可通過“社會保險網上查詢系統”(www.si.12333.gov.cn)進行查詢。網站上的數據會隨著定點機構的增減動態更新。

三、異地就醫直接結算政策及個人應負擔費用

結算時,參保人只需用個人賬戶或現金支付個人應該承擔的費用,其他的醫療費用由參保地經辦機構與醫院結算。因各地目錄差異,直接結算與回參保地報銷可能存在待遇差,屬于正常現象。

四、異地就醫的結算方式

省內異地就醫門診和住院醫療費用結算,執行全省統一的醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準(簡稱“就醫地目錄”),醫療保險待遇執行參保地的醫保起付線、報銷比例和最高支付限額政策(簡稱“參保地政策”);跨省異地就醫住院醫療費用結算,執行就醫所在省的醫保目錄及范圍,醫療保險待遇執行參保地政策規定;與上海門診費用結算,執行就醫地規定的醫保目錄及范圍,門診相關待遇執行參保地政策。

五、異地就醫持卡結算流程

像在本地定點醫院就醫一樣,通過刷社會保障卡結算異地就醫醫療費用。

六、異地就醫直接結算要求

異地就醫刷卡直接結算要“先辦理備案、再選擇就醫地區、后持卡就醫”。

七、異地就醫備案流程、備案方式及備案所需材料

參保人員異地就醫之前要先辦理備案手續,經辦機構采集必要信息(異地就醫原因、就醫地點等),以保證系統聯網結算。主要有兩種備案途徑:

一是現場備案。1、異地就醫人員攜帶相關材料到參保地醫保經辦機構進行備案。需要攜帶社會保障卡、就醫地居住證明。也可請他人代辦。參保人員在國內選擇一個地市級城市(至北京、上海、天津、重慶、海南、西藏、新疆建設兵團就醫的,只需備案到就醫地直轄市或者省份即可)作為就醫地。2、異地轉診人員在漣水縣人民醫院、漣水縣中醫院、漣水縣第三人民醫院辦理。

二是線上備案。登錄淮安醫保中心網站(www.hayb.cn),按提示錄入信息并上傳有關資料,經審核通過后完成備案。

備案成功后,異地就醫人員需要到聯網定點醫療機構,持社會保障卡就診。社會保障卡是跨省異地就醫直接結算的唯一憑證。如果您還沒有辦理社會保障卡,請聯系漣水縣社保中心咨詢辦卡事宜(咨詢電話:0517-82387182)。

八、異地就醫手工報銷所需攜帶的材料及辦結時限

醫院收費票據、住院(門急診)費用清單、門診提供處方底方、住院提供診斷證明、急診提供急診診斷證明、社會保障卡。辦結時限:10個工作日,特殊情況不超過20個工作日。

九、異地就醫門特待遇的結算處理辦法

目前,我縣門診特定病種異地結算已開通了城鎮職工有定額的病種。參保人員在就醫地定點醫療機構只需提供社會保障卡即可在門診使用。

您在異地就醫過程中,遇到任何醫療保險政策方面的問題,都可以向參保地醫保經辦機構咨詢。

漣水縣醫保經辦機構地址:漣水縣泰山路1號(漣水縣政務服務中心醫保中心)

漣水縣醫保經辦機構聯系電話:0517-82380562


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